72岁高龄的一患者被诊为食道中断CA，进食困难，食入即出现吐咳嗽的症状，发病一月来我院治疗。经过食道造影显示，食道中段CA,伴纵膈、气管瘘形成。胸部CT提示：食道中段CA并侵犯右肺门，右肺门淋巴结肿大，右肺中下叶炎性病变。临床诊断：1.食道CA(四期)；2.食管支气管瘘；3.恶性病质；4.右肺阻塞性肺炎；5.营养不良。患者病情危重，患者随时有呼吸、心跳骤停、大咯血、呼吸道梗阻致死亡可能。在完善胃镜、纤维支气管镜检同时，积极营养支持治疗，明确支气管瘘口情况，先拟行支架封堵治疗，必要时手术治疗或转上级医院治疗。为了患者安全，所住院科室经过消化内科、麻醉科、心内科的综合大会诊，患者为食道支架植入术极佳适应症，但是鉴于患者有心脏二联律及早搏，麻醉下行内镜食道支架植入风险较大，其意见是限于我院条件限制，建议转上级医院诊治。
又过2天后，患者行介入会诊，在充分评估了患者基本情况后，介入下行食道支架植入术是可行的，同时与患者家属进行了充分密切沟通，在充分了解介入下手术风险前提下，于2014年3月19日行介入下食道支架植入术，手术由介入导管室左家顺及张世荣副主任医师密切合作，食道瘘口封堵成功，经温水食道支架定型后， 病人顺利返回病房。术后第2天，该患者就能进食流质，而且没有明显的恶心呕吐，经过两天的观察，确定食道支架位置无移位后，顺利出院。禁食的医疗禁令即告解除。
据文献资料，食道支架的临床适应症有四个方面：第一、恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架植入为首选。第二、各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，植入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状。第三、各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再植入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。4－6个月后，狭窄的食管稳定于一定口径时，回收植入的食管支架。第四、贲门失弛缓症。
该患者食道支架植入术，是我科开展支架植入术10年来最为复杂的病例，若非解剖和介入技术的深层次结合，完美完成食道支架植入术的成功就难于保证。临沧市人民医院医学影像科介入大夫，始终与人民群众需求为自己最大、最高追求目标，心中一直装着群众，心中一直想着群众，想着最大限度满足群众需求就是为人民群众服务的最大境界，所以，虽然介入工作付出及风险最大，但是，我们还是在医院领导支持下坚持开展介入业务10余年。食道癌支架植入术是国内治疗食道癌术后狭窄及没有手术机会患者的首选，该技术对于食管狭窄、食管癌患者能迅速有效解除患者吞咽困难，改善其营养及生活质量，并为进一步放疗、化疗、中医中药治疗等创造条件。(医学影像科 周琼)
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